Основные факты
- Заражение столбняком происходит при попадании спор бактерии Clostridium tetani в порез или рану, причем в большинстве случаев заболевание развивается в течение 14 дней после заражения.
- Столбняк не передается от человека человеку.
- Заболевание можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. У лиц, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет и сохраняется риск реинфицирования. В связи с этим им также показана иммунизация данными вакцинами.
- Большинство регистрируемых случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных и матерей, не прошедших полный курс вакцинации против столбняка.
- Во многом благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации в 2021 г. от столбняка новорожденных умерли немногим более 7700 детей, что на 84% меньше, чем в 2000 г.
- В 2025 г. тремя дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС) в мире было привито 85% детей грудного возраста.
Общая информация
Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani. Споры бактерии обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей, на поверхности кожи, на ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. Обладая высокой устойчивостью к высоким температурам и большинству антисептиков, споры могут сохранять жизнеспособность в течение многих лет.
Столбняком может заболеть любой человек, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме он встречается у новорожденных и беременных, недопривитых вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк, возникающий в период беременности или в первые шесть недель после ее завершения, называется столбняком матерей, а столбняк в первые 28 дней жизни – столбняком новорожденных.
Заболевание остается серьезной угрозой здоровью населения во регионах мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, для которых характерен низкий охват иммунизацией и высокая частота родов в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в результате перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также несоблюдение гигиены рук при родовспоможении и контакт с загрязненными поверхностями во время родоразрешения.
В 2021 г. от столбняка новорожденных умерли немногим более 7700 детей, что на 84% меньше, чем в 2000 г., а 46 898 новорожденных умерли от столбняка в первый месяц жизни. При этом повышенный риск столбняка угрожает юношам и мужчинам, которым проводится обрезание, поскольку их иммунитет уже ослаблен, а возможность пройти ревакцинацию имеется далеко не во всех странах.
Симптомы и диагностика
Инкубационный период столбняка длится от трех до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев заболевание развивается в течение 14 дней.
Столбняк может проявляться следующими симптомами:
- спазм челюсти или невозможность открыть рот;
- спазмы мышц, как правило спины, живота и конечностей;
- внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами;
- затрудненное глотание;
- судороги;
- головная боль;
- высокая температура и обильное потоотделение;
- изменение показателей артериального давления и учащенное сердцебиение.
Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или брать грудь и повышенная плаксивость.
Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является заболевание у ребенка, который обладал нормальной способностью сосать и кричать в первые два дня жизни, но утратил ее в период от трех до 28 дня жизни на фоне ригидности или спазмов.
По определению ВОЗ, критерием диагностики столбняка у лиц старше 28 дней является наличие хотя бы одного из следующих признаков: стойкий спазм мимической мускулатуры, напоминающий растяжение губ при улыбке, и болезненные мышечные сокращения. Еще одним критерием данного определение является предшествующая травма или рана, однако в некоторых случаях больной столбняком не может вспомнить о повреждении.
Лечение
Столбняк является неотложным состоянием, при котором требуются:
- госпитализация;
- незамедлительное введение противостолбнячного иммуноглобулина человека (TIG);
- тщательная хирургическая обработка раны;
- применение препаратов для купирования мышечных спазмов;
- антибиотикотерапия;
- вакцинация против столбняка.
У перенесших столбняк не вырабатывается естественный иммунитет к инфекции и возможно повторное заражение, в связи с чем им показана иммунизация.
Профилактика
Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин, которые включены в национальные календари профилактических прививок по всему миру и во многих странах вводятся женщинам во время дородового наблюдения.
ВОЗ рекомендует прививать всех лиц шестью дозами вакцины, содержащей столбнячный анатоксин (три первичные и три бустерные дозы), которые формируют пожизненную защиту от столбняка. Первичную серию из трех доз следует начинать в возрасте шести недель и вводить с минимальными интервалами в четыре недели. Три бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12–23 месяца), в 4–7 лет и в 9–15 лет. В идеале их следует вводить с интервалом как минимум в четыре года.
Для профилактики столбняка применяются различные комбинированные вакцины, обеспечивающие также защиту от других инфекций:
- дифтерийно-столбнячные вакцины (АДС);
- вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом (DTaP);
- дифтерийно-столбнячные вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина (АДС-М);
- вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша с уменьшенным содержанием антигенов и бесклеточным коклюшным компонентом (Tdap).
Столбняк новорождённых можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин, как во время беременности, так и вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка способствуют соблюдение правил асептики при родах и уходе за пуповинным остатком, а также надлежащая обработка ран при хирургических и стоматологических вмешательствах.
В странах, в которых национальные программы обеспечивают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, заболеваемость столбняком остается на крайне низком уровне.
Деятельность ВОЗ
На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 г. была поставлена цель по элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах мира.
В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) приступили к реализации Инициативы по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН), которая придала новый импульс усилиям по достижению этой важной цели общественного здравоохранения.
По состоянию на июль 2026 г. цели по ЭСМН еще не достигли восемь стран.
После достижения цели по ликвидации материнского столбняка и столбняка новорожденных сохранение достигнутых результатов потребует дальнейшего совершенствования плановой иммунизации беременных женщин и детей, поддержания и расширения доступа к родовспоможению, осуществляемому с соблюдением санитарно-гигиенических требований, надежного эпидемиологического надзора за столбняком новорожденных, а также внедрения и/или расширения вакцинации в школах, где это практически осуществимо.
Для поддержания статуса ЭСМН и повсеместной защиты населения от столбняка ВОЗ рекомендует вводить всем лицам в детском и подростковом возрасте шесть доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.